• Archives

  • Categories

  • Advertisements

Kế hoạch cuối năm 2018

Sn vợ: nấu ăn, mua bánh sinh nhật

19/10: trực

20/10:trực

22/10 tập huấn an ninh

Advertisements

Lý do bạn sinh ra trên đời?

Sống như thế nào?

Ta là ai? Ta sống trên đời với mục đích gì? Thiết nghĩ, nếu một người dành cả cuộc đời để làm những việc mà ai cũng làm thì thực buồn chán quá không. Hay có người dành cuộc đời để thưởng thức các nhục cảm liệu có phải là cách hay? Và liệu ta có thể làm gì khác ngoài việc dành cả đời để làm những việc mà ai cũng làm? Cuộc sống của mỗi người là một con số hữu hạn và,

Trong số hữu hạn ấy ta phải dành thời lượng cho nhiều công việc khác nhau như các hoạt động sống (ăn, ngủ, vệ sinh cá nhân), nghỉ ngơi khi đau ốm.

Trong số hữu hạn ấy ở mỗi thời điểm sống nhận thức của bản thân về cuộc sống lại có sự rất khác xa nhau, trẻ con thì mong mau lớn lên, người lớn thì mong mau có cuộc sống tốt hơn, người già mong sao có sức khỏe.

Trong số hữu hạn ấy thiết nghĩ phần lớn thời gian ta dành để mưu sinh. Ở thời điểm hiện nay, nếu không phải là người quá khác biệt bạn cần làm việc 8 tiếng một ngày, làm việc chăm chỉ, nhiệt tình, chuyên nghiệp để có cuộc sống mưu sinh tốt đẹp.

Trong số hữu hạn ấy, ta có thời gian chăm lo cho các mối quan hệ xã hội của bản thân. Chăm lo cho mối quan hệ với bố mẹ, với vợ, với bạn bè, và người thân. Tiến tới là mối quan hệ với sếp ở nơi làm việc, với đồng nghiệp ở nơi làm việc.

Trong thời gian đấy, ta có thời gian để vui chơi. Không chỉ trẻ con mà cả người lớn cũng cần được vui chơi.

Một số người dành thời gian để học, để đọc sách. Đó cũng là một cách để có một cuộc sống tươi đẹp hơn. Trong lúc đọc ta đã có nhận thức khác đi, và sau lúc đọc thì càng khác đi.

Sau cùng, cuộc sống của ta đơn giản chỉ là tập hợp những việc trên thôi sao? Liệu còn điều gì thực sự có ý nghĩa trong cuộc sống nữa không?

Tổng hợp lại, những điều ta làm đượ chia thành 4 nhóm chính:

Chăm lo cho nhục thể, tưởng như điều phàm tục nhưng lại rất quan trọng và con người ở xã hội hiện đại lại không quan tâm đúng mức. Nhục thể không khỏe mạnh thì tâm hồn sẽ đau ốm.

Chăm lo cho tâm hồn, tâm linh, tri thức, học vấn

Chăm lo cho mọi người có cơ duyên với mình. Cơ duyên càng lớn, chăm lo phải càng nhiều.

Chăm lo cho vấn đề thực tại, làm sao kiếm được nhiều tiền? làm sao năng lực chuyên môn thật giỏi?

Section 2. Đạo Phật

Đức Phật nói về chữ “ta” là một khái niệm không có thật. Ta vốn tồn tại mà lại không tồn tại. Theo ý hiểu của tác giả về quan điểm này, “ta” chỉ tồn tại trong một khoẳng khắc của thực tại, trong không gian và thời gian cụ thể. Ở khoẳng khắc sau, ta đã không còn là ta nữa. Ta đã không tồn tại thì “ta là ai” là một cách tiếp cận sai lầm.

Tôi thấy trong quan điểm này có mấy ý tưởng rất hay cần được nêu ra. Thứ nhất “ta” không thực sự tồn tại, mà là hợp thành của ngũ uẩn. Thì ta đâu cần đi tìm câu trả lời cho câu hỏi “ta là ai?” nữa?. Khi vậy, những việc ta làm quan trọng nhất không phải là kết quả có được, mà là ở tại thời điểm ta làm với cái “ta” ở khoẳng khắc đó khiến ta trở nên như thế nào. Ví dụ như 2 người làm cùng 1 công việc giống nhau, 1 người phân tích tỉ mỉ, say sửa với công việc với một người làm theo cảm tính, nhưng lại đều đem lại kết quả giống nhau. Khi ấy người thứ nhất có cuộc sống “thực” hơn. Bởi lẽ, người cảm tính, hời hợt đã bỏ qua khoẳng khắc sống ấy, và sống neo nhờ vào kết quả thu được. Hai người cùng mưu sinh, một người mưu sinh nhờ lao động, một người mưu sinh nhờ cờ bạc. Cuộc đời của ai “thực” hơn ai?. Tôi trợt nảy ra ý định, vậy kết quả và cách làm, điều gì là quan trọng hơn. Ở tại khoẳng khắc đó, cách làm chính là ta đang sống. Còn kết quả là mãi về sau này mới phát sinh. Tuy nhiên, cả cách ta sống và kết quả đều đem lại cho ta những nhân duyên mới trong tương lai, tuy nhiên chỉ  có kết quả giống nhau thôi mà không có cách sống giống nhau thì nhân duyên trong tương lai cũng không hề giống nhau.

Section 2 Tâm thế sống nên có?

Xong section 1, bạn đọc suy nghĩ thấy gì? Cảm phiền bạn đọc comment suy nghĩ của mình, để tác giả và các bạn đọc khác cùng suy nghĩ.

Qua các dẫn giải trên, ta thấy ta vốn vô thường, cuộc sống của ta vô thường, và cả những thành tựu ta đạt được cũng vô thường. Sống, trước nhất là ở khoẳng khắc “ta còn là ta” ta đạt được những gì. Bởi sau khoảng khắc ấy, mọi thứ đã tan biến. Dù có cố níu kéo khoảng khắc ấy ta cũng không đủ sức, và lại trở thành người “ăn bám quá khứ”. Do vậy, sống ở khoảng khắc là lý lẽ tác giả thấy là một lẽ sống đáng sống. Dù là ăn bám quá khứ hay nương tựa vào tương lai (kết quả) ta đều đã bỏ qua cuộc sống vốn vô thường và ngắn ngủi này rồi.

 

Kiếm triệu đô đầu tiên như thế nào?

Topic này viết ra nhằm mục đích tìm ra lời giải cho câu hỏi trên dành cho những người bình thường. Nếu bạn là người bình thường bạn đã tìm đúng chỗ rồi đấy.

Nhưng….bạn nghĩ cách kiếm triệu đô có thể tìm trên mạng ư? Câu trả lời là: có, hãy bắt đầu từ 10 triệu đô!.

Nếu bạn là một người làm công ăn lương, và thu nhập của bạn là 30 triệu/tháng, phải mất bao lâu để tổng số tiền bạn có là 1tr đô? Câu trả lời là 64 năm. Nếu thu nhập của bạn là 100 triệu/tháng, thì cũng phải mất đến 20 năm để bạn có được tổng số thu nhập kể trên. Để kiếm được triệu đô, việc quan trọng là phải gặp được người đã có số tiền đó trong tay. Ít nhất thì ta cũng sẽ học hỏi được ở người đó điều gì đó. Những người bình thường để có được cơ hội tiếp xúc với những người kiếm được triệu đô quả là khó khăn!

Đầu tiên, dành thời gian nghĩ và làm việc với mục đích kiếm tiền.

Thứ hai, làm việc.

Thứ ba,

Graves’s disease

EPIDEMIOLOGY
Graves’ disease account  for 60- 80% of thyrotoxicosis. The prevalence varies among populations, reflecting genetic factors and iodine intake ( hight iodine intake is associated with an increased prevalence of Graves’s disease). Graves’ disease occurs in up to 2% of women but is one-tenth in frequent in men. The disorder rarely begins before adolescence and typically occurs between 20 and 50 years of age; it also occurs in the elderly.
CLINICAL MANIFESTATIONS
Signs and symptoms include features that are common to any cause of thyrotoxicosis as well as those specific for Graves’ disease. The clinical presentation depends on the severity of thyrotoxicosis, the duration of disease, individual susceptibility to excess thyroid hormone, and the patient’s age . In the elderly, features of thyrotoxicosis may be subtle or masked, and patients may present mainly with fatigue and weight loss, a condition know as apathetic thyrotoxicosis
Symptoms:

  1. hyperactivity, irritability, dysphoria (is a state of feeling unwell or unhappy; a feeling of emotional and mental discomfort as a symptom of discontentment, restlessness, dissatisfaction, malaise, depression, anxiety or indifference.)
  2. heat intolerance and sweating
  3. palpitations
  4. Fatigue and weakness
  5. Weight loss with increased appetite
  6. Diarrhea
  7. Polyuria
  8. Oligomenorrhea, loss of libido

Signs:

  1. Tachycardia, atrial fibrillation in the elderly
  2. Tremor
  3. Goiter
  4. Warm, moist skin
  5. Muscle weakness, proximal myopathy (Proximal muscle wasting and weakness is easily demonstratable.)
  6. Lid retraction or lag
  7. Gynecomastia

Excludes the signs of oththalmopathy and dermopathy specific for Graves’s disease.

LABORATORY EVALUATION
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Diagnosis approach to abdominal pain

HISTORY
Patients should first be asked about the time course of pain, both as past of the evaluation for a surgical abdomen and because once a surgical abdomen has been excluded the remainder of the evaluation will be guided by the chronicity of the symptoms along with the location pain.
The history should include:
– Location of pain
– Radiation of pain
– Factors that exacerbate or improve symptoms sush as food, antacids, exertion, defecation
– Associated symptoms including fevers, chills, weight loss or gain, nausea, vomiting, diarrhea, constipation, hematochezia, melena, jaudice, change of the color of urine or stool, change in the diameter of stool
– Past medical and surgical history, include rick factors for cardiovascular disease and details of previous abdominal surgeries
– Family history of bowel disorders
– Alcohol intake
– Intake of medications including over the counter medications sush as acetaminophen ( paracetamol), aspirin, and NSAIDs
– Menstrual and contraceptive history in women

PHYSICAL EXAMINATION
Physical examination will vary depending upon the location and chronicity of the patient’s symptoms. However, typical examination will be include:

  • Measurement of blood pressure, pulse and tempertature
  • Examination of the eyes and skin of jaundice
  • Auscultation and percussion of the chest
  • Auscultation of the abdomen for bowel sounds
  • Palpation of the abdomen for masses, tenderness, and peritoneal signs
  • Rectal examination including testing of stool for occutl blood
  • Pelvic examination in women with lower abdominal pain

ACUTE VERSUS CHRONIC PAIN
while an arbitrary interval, sush as 12 weeks, can be used to seperate acute from chronic abdominal pain, there is not strict time period that will classify the differential diagnosis unfaillingly. A clinic judgment must be made that considers whether this is an accelerating  process, one that has reached a plateau, or one that is longstanding but intermittent:

  • Pain of less than a fews days duration that has worsened progressively until the time of presentation is clearly acute
  • Pain that has remained unchanged for months or years can be safely classified as chronic
  • Pain that does not clearly fit either category might be called subacute and requires consideration of the differential diagnosis for both acute and chronic pain

Pain in a sick or unstable patient should generally be managed as acute, since patients with chronic abdominal pain may present with an acute exacerbation of a chronic problem or a new  and unrelated problem

ACUTE ABDOMINAL PAIN
Surgical abdomen- The first diagnoses that must be considered in patients with acute abdominal pain are those that may require urgent surgical intervention. The ” surgical abdomen” can be usefull defined as a condition with rapidly worsening prognosis in the absence of surgical intervention. Two syndromes that consititute urgent surgical referrals are obstruction and peritonitis. The latter encompasses most severe abdominal pathology since intraperitoneal hemorrhage or viscus performation typically present with common features of peritotitis.
Patients with acute surgical abdomens will often have a rapid symptom evolution, but patients who have evolved from partial to complete bowel obstruction, and it can be associated with unstable vital signs, fever, and dehydration.
Location and evolution of symptoms are helpful in narrowing the differential diagnosis, as in the classic evolution from visceral and periumbilical pain, to sharp right lower quadrant pain, in acute appendititis. a particularly high level of suspicion should be maintained for severe pathology in immunosuppressed patients and the elderly, where classic signs of peritoneal inflammation may be attenuated.
only after the clinician as satisfied that the abdominal presentation is not an acute surgical emergency can consideration of other diagnostic possibilities begin. Patients should not eat or drink while a diagnosis  of a surgical abdomen remains under consideration.

  1. Obstruction– Obstruction generally presents as pain together with anorexia, bloating, nausea, vomitting, and obstipation. Physical examination may reveal distention and high-pitched or absent bowel sounds. Abdominal percussion reveals tympany from proximally dilated loops of bowel. An abdominal mass, if present, may suggest anetiology for the obstruction.
  2. Peritonitis– Patients with peritonitis of any cause tend to ” look sick” and lie still minimize their discomfort. They may receive little benefit from analgasics. Althought rebound tenderness and its variants are classically thought to reflect peritonitis, abdominal wall rigidity and tenderness elicitable by percussion or very light palpation are also often overlooked features consistent with  a surgical abdomen . Others subtle signs of peritonitis that can be pursued include diminished bowel sounds and pain worsened when an examiner lightly bumps the stretcher.
  3. Initial diagnosis testing- Patients with a surgical abdomen should have the following laboratory measurements:
  • Complete blood count with differential
  • Electrolytes, BUN, Creatinin, and glucose
  • Aminotransferase, alkaline phosphase, and bilirubin
  • Lipase
  • Urinalysis
  • Pregnacy test in women of childearing potential

In the presence of fever or unstable vital signs, blood and urine clutures should be performed.
While these laboratory tests are important , they are not sufficient to rule in or rule out a diagnosis of surgical abdomen, as a surgical abdomen is clinical diagnosis.
Abdominal radiographs are a crucial step in decision making for the suspected surgical abdomen, as proximally dilated loops of bowel are the hallmark of intestinal obstruction, are free intraperitoneal air can confirm a suspicion of hollow organ perforation. Peritonitis is the absence of perforation or obstruction may not yeild any conclusive radiographic findings. Where CT scanning is immediately availble and necessary for further evaluation, as describerd below, abdominal plain films are not necessery, as they do not  provide additional information.

  1. Subsequent diagnostic testing –

Right upper quadrant pain- Pain involving the liver  or biliary tree is generally located in the right upper quadrant, but it may radiate to the back or epigastrium. Because hepatic pain only results when the capsule ( Glisson) of the liver is ” stretchesd “, most pain in the right upper quadrant is related to the biliary tree. Viral  or drug-included hepatitis can sometimes cause  acute right upper quadrant pain as well.
Initial assessment of patients  with right upper quadrant pain must consider serious causes and complications:

  • The presence of the fever and jaundice  in a patient with right upper quadrant pain leads to a clinical diagnosis of ascending cholangitis
  • Acute cholecystitis can also present as a systemically unwell patient with low-grade fever
  • Nonabdominal etiologies of upper abdominal pain must be considered

Once these possibilities have been cosidered, the history can be explored in more detail. Since gallstones are sush as a common cause of relatively benign pain, as well as the serious complications mentioned above, the history for right upper quadrant pain focuses initially on rick factors or gallstone disease and previous episodes of simila pain.

Epigastric pain- Epigastric pain that is relatively sudden in onset is suggestive of pancreatitis, particularly when it radiates to the back and is associated with nausea, vomitting, and anorexia

  1. Nonabdominal etiologies of upper abdominal pain
  2. Diagnostic testing for pancreatitis
  3. Diagnistic testing for dyspepsia

Lower abdominal pain

  1. nonabdominal etiologies of lower abdominal pain
  2. Diagnostic testing

Lower abdominal pain in  women
Generalized abdominal pain

  1. Diagnostic testing

CHRONIC  ABDOMINAL PAIN

  1. Initial diagnostic testing
  2. Subsequent diagnostic testing

Diagnosis approach to chest pain in adults

English: Pneumothorax in a young man with ches...

English: Pneumothorax in a young man with chest pain. Notice the air-fluid-level in the lateral left recessus. Deutsch: Spontanpneumothorax bei einem jungen Mann mit plötzlichem Thoraxschmerz. Beachte den Flüssigkeits-Luft-Spiegel im linken lateralen Rezessus. (Photo credit: Wikipedia)

This is a practice guideline. The components of this algorithm are evidence based wherever possible, but the sum of its parts has not been validated by any clinical studies.
DIAGNOSTIC ALGORITHM- The initial step prior to following the algorithm below is to perform a focused history and physical examination, and consider performing an ECG and or chest X-ray. Once a life- threatening etiology has been excluded, attempts should be make to identify the specific cause of symptoms and begin treatment

  • Step 1: Evaluate need for emergent care: Consider potentially life-threatening causes of chest pain. Patients it whom an ACS ( acute coronary syndrome: acute myocardial infraction or unstable angina) is suspected should receive emergent care ( chewing an aspirin).
    Emergent care should also be provided to patients who appear to be seriously ill and to patients in whom there is a suspicion a critical noncoronary diagnosis such as pulmonary ambolus, pneumothorax, aortic dissection, esophageal rupture or acute abdomen. For the patients who do not require emergent care , proceed to step 2.
  • Step 2: Emergent care not needed. In patients in whom a diagnosis  of stable CHD ( coronary heart disease or coronary artery disease) appears likely based on symptoms that are suggestive of angina and/or a history of cardiac rick factor, proceed to step 3, otherwise , proceed to step 5.
  • Step 3: Symptoms consistent with stable angina: Evaluate the patient for CHD, and consider staring outpatient managerment (therapy may be include aspirin, beta-blocker, nitroglycerin, and education about need for emergency care ) or admitting the patient to the hospital , especially if symptoms are progressive. It there is a concerm for angina secondary to valvular heart disease (eg, critical aortic stenosis), perform an echocardiogram prior to stress testing. Consider other cause of anginal chest pain , such as cardiac syndrome X and pulmonary hypertension. If the results of the evaluation do not demonstrate CHD, proceed to step 4, overwise, proceed to step 8.
  • Step 4: Evaluation for CHD was negative: Evaluate the patient for gastrointestinal disease. This evaluation may initially involve a trial of acid suppression. If there is no diagnosis and symptoms persist, proceed to step 6, overwise , proceed to step 8
  • Step 5:  Symptoms not sugestives of angina
  • Step 5a:For patients who are felt not to have an ischemic etiology for chest pain but who have significant rick factor for CHD, stress testing , while proceeding to step 5b
  • Step 5b: If symptoms suggest a musculosketetal etiology , a trial of an NSAID is appropriate, overwise, proceed to step 5c. If the pain persists, consider rib films, a bone scan, and plain or CT chest radiography. If there is no diagnosis and symptoms persist , proceed to step 6. otherwise, proceed to step 8
  • Step 5d: If symptom suggest a psychogenic etiology, evaluate the patient for a psychosocial soure of chest pain, overwise, proceed to step 5e. Diagnosis strategies may be include a therapeutic trial of an antidepressant medication of a psychiatric referral. If there is not diagnosis and symptoms persist , proceed to step 6. overwise proceed to step 8.
  • Step 5e: Consider chest anatomy as a guide to other less common causes of non-life-threatening chest pain including; chest wall pain ( eg, zorter, breast disease) ; other cardiac pain such as pericarditis; pathology of lung parenchyma, vasculature , or pleura, and pain refferred to chest from the gallbladdder , diaphragm, or from  a disc  herniation.
  • Step 6: Persistent chest pain: If the pain persists and evaluation for CHD ( as in  step 5a), musculasketetal pain ( as in step 5b), gastrointestinal pain ( as in step 5c) , psychogenic pain ( in step 5d) , and other causes ( as in step 5e) have not all been performed , those evaluations should now be undertaken.
    If there is no diagnosis and symptoms persist, proceed to step 7, otherwise , proceed to step 8
  • Step 7: Diagnosis evaluations negative: patient likely has chronic idiopathic chest pain. Since this is know to cause significant disability, consider referral to pain management center or medical symptom reduction program. No futher evaluation is required unless the patient has a change in symptoms or the symptoms are disabling .
  • Step 8: Cause of chest pain diagnosed: Proceed with therapy or additional evaluation as appropriate for the diagnosed condition.