• Archives

  • Categories

Groin ( inguinal region)

English: Top view of inguinal hernia. Area sha...

English: Top view of inguinal hernia. Area shaved prior to hospitalisation and surgical repair procedure. Patient Michael C. (Photo credit: Wikipedia)

The groin ( inguinal region) is the area of junction between the anterior abdominal wall and thigh. In this area, the abdominal wall is weakened from changes that occur during development and a peritoneal sac or diverticulum, with or without abdominal contents, can therefore protrude through it, creating an inguinal hernia. This type off hernia can occur in both sexes, but it is most common in males.
The inherent wweakness in the anterior abdominal wall in the groin iss caused by changes that occur during the development off the gonads. Before the desscent off the testis and ovaries from their initial position high in the posterior abdominal wwall, a peritoneal outpouching ( the processus vaginalis) forms, protruding through the various layers off the anterior abdominal wall and acquirings from aech:
– transversalis forms its deepest covering:
– the second covering is formed by the musculature off the internal obique (, note: a covering from the transversus abdominis iss not acquired because the processus vaginalis passes under the arching fibers of this abdominal wall muscle):
– its most superficial covering is the aponeurosis of the external oblique.
As a result the processus vaginalis is transformed into a tubular structure with multiple coverings from the layers off the anterior abdominal wall. This forms the basic structure of the inguinal canal.
The final event in this development iss the descent of the testes into the scrotum or of the ovaries into the pelvic cavity. This process depends on the development of the gubernaculum (are embryonic structures which begin as undifferentiated mesenchyme attaching to the caudal end of the gonads (testis in males and overies in females).)
The development sequence in concluded in both sexes when the processus vaginalis obliterates ( block). If this does not occur or is incomplete, a potential weakness exists in the anterior abdominal wwall and an inguinal heria may development. In males , only proximal regions of the tunica vaginalis obliterate. The distal end expands to enclose mosst of the testis in the scrotum. In other words, the cavity of the tunica vaginalis in men forms as an extension of the developing peritoneal cavity that becomes separeted off during development.
Inguinal canal

The spermatic cord in the inguinal canal.

The spermatic cord in the inguinal canal. (Photo credit: Wikipedia)

The inguinal canal is a slit-like passage that extends in a downward and medial direction, just above and parallel to the lover haft of the inguinal ligament. It begins at the deep inguinal ring and continues for approximately 4cm, ending at superficial inguinal ring. The contents of the canal are the genital branch of the genitofemoral never, the spermatic cord in men and the round ligament of the uterus in women. Additionally, in both sexes, the ilio-inguinal nerve passes through part of the canal, exiting through the superficial inguinal ring with the other contents.
Deep inguinal ring
The deep ( internal) inguinal ring is the begining of the inguinal canal and is at a point midway between the anterior superior iliac spine and the pudlic symphysis. It is just above the inguinal ligament and immediately lateral to the inferoir epigastric vessels. Although sometimes referred to as a defect or opening in the transversalis fascia, it is actually the begining of the tubuar evagination of transversalis fascia that forms one of the coverings of the spermatic cord in men or the round ligament of the uterus in women.
Superficial inguinal ring ( external inguinal ring)

The suprergicial inguinal ring is  the end of the inguinal canal and is superior to the pubic tubercle. It is a triangular opening in the aponeurosis of the external obique,, with its apex pointing superolaterally and its base formed by the pubic crest. The two remaining sides of the triangle ( the medial crus and the lateral crus) are attached to the pubic symphysis and the pubic tubercle, respectively. At the apex of the triangle the two crura are held together by crossing ( intercrural ) fibers which prevent further widening of the superficial ring.
As with the deep inguinal ring, the superficial inguinal ring is actually the begining of the tubular evagination of the aponeurosis of the external oblique onto the structure traversing the inguinal canal and emerging from the superficial inguinai ring. This continuation of tissue over the spermatic cord is the external spermatic fascia
Anterior wall ( of the inguinal canal)
The anterior wall of the inguinal canal is formed along its entire legnth by the aponeusosis of the external oblique muscle. It is also reinforced laterally by the lover fibers of the internal oblique that  originate from the lateral two-thirds of the inguinal ligament. This adds an additional covering over the deep inguinal ring, which is a potential point of weakness in the anterior abdominal wall. Futhermore, as the internal oblique muscle covers the deep inguinal ring, it also contributes a layer ( the cremasteric fascia containing the cremasterng muscle) to the coverings of the structures traversing the inguinal canal
Posterior wall ( of the inguinal canal)
The posterior wall of the inguinal canal is formed along its entire length by the transversalis fascia. It is reinfored along its medial one-third by the conjoint tendon ( inguinal falx). The tendon is the combined insertion of the transversus abdominis and internal oblique muscles into the pubic crest and pectineal line
As with the internal oblique muscle’s reinforcement of the area of the deep inguinal ring, the position of the conjoint tendong posterior to the superficial inguinal ring provides additional support to the potential point of weakness in the anterior abdominal wall.

The relations of the femoral and abdominal ing...

The relations of the femoral and abdominal inguinal rings, seen from within the abdomen. Right side. (Photo credit: Wikipedia)

Roof ( superior wall)
The roof of the inguinal canal is formed by the medial one-half of the inguinal ligament. This rolled-under, free margin of the lowest part of the aponeurosis of the external obique forms a gutter or trough on which the contents of the inguinal cannal are positioned. The lacunar ligament reinforces most of the medial part of the gutter.

Advertisements

GIẢI PHẪU TỤY

Tụy ( pancreas) là tạng nằm ngoài khoang phúc mạc. Nằm trước khối cơ thành sau ổ bụng. Bắt ngang qua cột sống, cực phải ( đầu tụy) bắt đầu từ tá tràng, cực trái ( đuôi tụy) kết thúc ở lách.
Image
Tụy được chia thành 5 phần: mỏm tụy ( uncinate process), đầu tụy, cổ tụy, thân tụy và đuôi tụy, chỉ có đuôi tụy nằm giữa 2 lá của phúc mạc, nằm trong mạc nối tỳ-thận, còn lại nằm sau phúc mạc thành sau.
Đầu tụy: nằm trong góc tá tràng ( chỗ gấp khúc giữa khúc I và khúc II tá tràng, có dạng chữ C).
Mỏm tụy: liên tiếp với đầu tụy ở phía dưới, nằm phía trước động mạch chủ bụng và sau động mạch mạc treo tràng trên.
Cổ tụy: liên tiếp với đầu tụy ở phía giữa ( gần trục giữa hơn đầu tụy), nằm trên động mạch mạc treo tràng trên. cổ tụy và mỏm tụy đã bao quanh động mạch mạc treo tràng trên. Cổ tụy còn nằm giới vị trí tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách hợp nhất thành tĩnh mạch cửa ( portal vein)
Thân tụy: là phần liên kết cổ tụy với đuôi tụy.
Đuôi tụy: là phần cuối của tụy, được bọc bởi 2 lá của mạc nối thận-tỳ ( splenorenal ligament)
Image
Dịch tụy được dẫn ra ngoài bởi 2 ống tuy: ống tụy chính và ống tụy phụ. Ống tụy chính chạy dọc chiều dài tụy và kết hợp với ống mật chủ ( bile duct) tạo thành bóng Vater trước khi đổ vào thành của tá tràng( khúc II tá tràng). Ống tụy phụ thu nhận dịch tụy ở đầu và mỏm tụy đổ vào lỗ tụy phụ, lỗ này nằm phía trên lỗ đổ của bóng vater 1 chút. Quanh lỗ đổ của bóng Vater có cơ vòng Oddi bao quanh, điều tiết lượng mật và dịch tụy đổ xuống tá tràng.
Ống tụy chính và ống tụy phụ có liên thông với nhau ở trong tụy. Và chúng có nguồn gốc phôi thai khác nhau. 1 từ mạc treo vị bụng, 1 từ mạc treo vị lưng ( đoạn ruột trước-the foregut)
Cấp máu cho tụy:
Image
Tụy được cấp máu trực tiếp từ 6 động mạch:

– động mạch tá tụy trên trước
– động mạch tá tụy trên sau
– động mạch tá tụy dưới trước
– động mạch tá tụy dưới sau
– động mạch lưng tụy ( hay động mạch sau tụy, lưng ám chỉ mặt lưng)
– động mạch tụy lớn
Trong đó, động mạch tá tụy trên trước và sau tách ra từ động mạch vị tá tràng trên, 1 nhánh của động mạch thân tạng ( celiac artery). Động mạch tá tụy dưới trước và sau xuất phát từ động mạch vị ta tràng dưới, 1 nhánh của động mạch mạc treo tràng trên. Động mạch lưng tụy và động mạch tụy chính xuất phát từ động mạch lách.
Một vài cấu trúc liên quan đến tụy đáng lưu ý:
– tụy nằm sau lá thành phúc mạc, trừ đuôi tụy !
– tụy nằm ở tầng trên của khoang phúc mạc ( trên gốc mạc treo đại tràng ngang)
– tụy được câp máu từ 2 nhánh của động mạch chủ bụng: động mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên
– ống mật xuyên vào mặt lưng của đầu tụy để hợp nhất với ống tụy chính ở trong tụy rồi tạo thành bóng Vater ở trong tụy, và đổ vào khúc II tá tràng qua 1 lỗ ở thành tá tràng được bọc bởi cơ vòng Oddi ( liên quan đến cơ chế sinh lý tiết mật và dịch tụy)
– Động mạch lách nằm ở bờ trên của tụy, và nằm sau khoang phúc mạc, sau đó đi cùng với đuôi tụy trong mạc nối thận-tỳ để cấp máu cho lách và tỏa ra các nhánh cấp máu cho dạ dày ( các nhánh này đi trong mạc nố vị-tỳ)
Tài liệu tham khảo:
Gray’s anatomy for students 2nd Edition